雇主與第二類及第三類外國人終止聘僱關係通知書
招募許可函文號：   年   月   日    第                     號	
工作類別	第二類外國人	□1.製造工作      □2.營造工作     
□3.家庭看護工作  □4.家庭幫傭工作
□5.海洋漁撈工作  □6.機構看護工作 
□7.屠宰工作      □8.外展農務工作
□9.外展製造工作  □10.農、林、牧或養殖漁業工作
□11.多元陪伴照顧服務工作
□12.廢棄物及資源物回收處理工作 	
	第三類外國人(含中階技術工作)	□13.雙語翻譯工作   □14.廚師及其相關工作   □15.旅宿服務工作	
		□16.中階技術海洋漁撈工作            □17.中階技術機構看護工作
□18.中階技術家庭看護工作            □19.中階技術製造工作
□20.中階技術營造工作                □21.中階技術外展農務工作
□22.中階技術農業工作                □23.中階技術屠宰工作	
雇主名稱
（甲方）		□事業統一編號(8碼)
□船籍編號(8碼)
□身分證字號(10碼) 
□統一證號(10碼)   
□護照號碼											
負責人		□身分證字號
□護照號碼											
聯絡電話	日間電話：	夜間電話：	行動電話：	
外國人姓名
（乙方）		國籍		性別		
		護照號碼											
聯絡電話	日間電話：	夜間電話：	行動電話：	
聘僱許可函：   年     月     日        第                    號               
入國日期：      年     月     日   
工作期間：    年    月    日至     年    月    日
工作地址：□□□          縣（市）         市（鄉鎮區）      里       鄰            路        段        巷        弄       號      樓之                    	
甲乙雙方協議自       年       月      日起終止聘僱關係。	
終止聘僱關係事由：	

（中文）

	（母國文字）	
甲方簽章                            乙方親簽

（營利事業單位名稱）                             （負責人簽章）
	
甲方委任代理人簽章
  
 （私立就業服務機構名稱）           
        
（負責人簽章）                           許可證字號：

本通知書所填寫之資料，均應屬實，如有虛偽，申請人應負法律上之一切責任。

中華民國        年       月       日